Inschrijven

Met onderstaand formulier kunt u uw kind inschrijven.

Gegevens van uw kind

Achternaam *
Voornaam *
BSN nummer*
Naam school *
Naam leerkracht *

Geslacht *
Geboortedatum *
 
Telefoonnummer school *
Groep *

Gegevens van ouders/verzorgers

Voor- en achternaam ouder/verzorger 1 *
Geslacht ouder/verzorger 1*
Telefoon ouder/verzorger 1 *
BSN nummer ouder/verzorger 1*

Voor- en achternaam ouder/verzorger 2
Geslacht ouder/verzorger 2
Telefoon ouder/verzorger 2
BSN nummer ouder/verzorger 2

Adres ouders/verzorgers

Woonadres *
Postcode *

Woonplaats *
E-mailadres *

Gegevens werkgever ouders/verzogers

Naam werkgever ouder/verzorger 1
Adres, postcode en plaats
Telefoonnummer

Naam werkgever ouder/verzorger 2
Adres, postcode en plaats
Telefoonnummer

Uw aanmelding bij BSO-Buitengewoon

Gewenst aantal dagen per week bij BSO *
Gewenste startdatum *

Welke dagen *

Medische informatie van uw kind

Naam huisarts *
Adres huisarts *
Allergieën *

Verzekeringsmaatschappij
Polisnummer
Medicijnen *

Maakt u gebruik van het Rijksvaccinatieprogramma? *
(o.a DKTP, HIB, BMR, Meningokokken)

U kunt hier eventuele allergieen, medicijnen en andere medische informatie toelichten

Overig

Toestemming uitstapje? *
Foto’s op facebook? *

Foto’s in de krant? *
Foto’s op de site? *

Als er foto’s worden geplaatst, zal eerst mondeling toestemming aan de ouder worden gevraagd.

* verplichte velden